Fachinformationen Rettungsdienst
Reanimation
ausführlich → CPR
| Reanimation ★ | postpartal | Säugling bis 1 Jahr | Kind bis Pubertät | Adoleszenzzeichen |
| Indikation | Pulsfrequenz < 60/min |
≠ Carotispuls bzw. ≠ sichere Lebenszeichen |
||
| Beatmung |
5 inflation breaths verlängerte Inspiration 2-3sec wichtiger als Absaugung danach <1sec reife Neugeb. 30cmH2O < KW32 25cm H2O |
5 Initialbeatmungen 1sec / Atemspende |
asynchron ab gesichertem Atemweg ≙ mind. SGA
⚠ Thoraxkompressions- system nur nach endotrachealer Intubation asynchron (≠SGA) |
|
| Ratio | 3:1 | 15:2 | 30:2 | |
| FiO2 | 0,21 (21%) Raumluft | 1,0 (100%) / maximum Flow / Demandventil / NoAirMix | ||
| Druckpunkt | untere Sternumhälfte | |||
| oberhalb Xiphoid | Mitte Brustkorb | |||
| Tiefe | ⅓ Durchmesser | 4cm | 5cm | 5min - 6maxcm |
| ⅓ anterior-posteriorer Thorax-Durchmesser | ≈ Daumenlänge | |||
| Technik |
two-thumb-encircling-the-cest technique / 2-Daumen-Technik |
1 Hand | 2 Hand | |
| Frequenz |
ERC: 120/min AHA: 90/min |
100-120/min | ||
💦 Ertrinkungsunfall: 5 Initialbeatmungen auch bei Erwachsenen
😮💨 Inspirationszeit stets ≈ 1sec pro Atemzug [1] Erwachsene wie Kinder (ausgenommen inflation breaths)
Beatmung/Narkose Maßnahme
|
Beatmungfrequenz Kinder ★ [ERC] |
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| < 1 Jahr | 25/min |
| > 1 Jahr | 20/min |
| > 8 Jahre | 15/min |
| > 12 Jahre | 10/min |
AHA: 20-30/min ≙ alle 2-3sec
stets 5 Initialbeatmungen
15:2 Zweihelfer
30:2 Einhelfer/Laie
Beatmung/Narkose Maßnahme
| Gerät | 1. Schock | 2. Schock | 3. Schock | ff. |
| corpuls3 | 200 J | 200 J | 200 J | 200 J |
| LIFEPAK® 15 | 200 J | 300 J | 360 J | 360 J |
★ Kinder: 4 Joule/kg
❄ < 30° max. 3 Defibrillationen
Maßnahme
| Medikament | Erwachsene | Kinder | wann |
| Adrenalin |
1mg 20ml NaCl nachspülen |
0,01mg/kg "ausreichend" NaCl nachsp. ≠spezif. ml |
> 3. Schock (GRC) (AHA: 2. Schock) alle 4min (3-5min) |
|
aMIOdaron Cordarex® |
300mg | 5mg/kg | > 3. Schock |
| 150mg | 5mg/kg (identisch) | > 5. Schock | |
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Lidocain (alternativ) |
100mg | 1mg/kg (-1,5mg/kg) | > 3. Schock |
| 50mg | 0,5mg/kg (-0,75mg/kg) | > 5. Schock | |
| Magnesium |
2g(8mmol) über 2min |
50mg(0,2mmol)/kg über 2min |
polymoprhe VT mit QT-Verlängerung (Torsade de pointes) statt aMIOdaron > 3. Schock |
- Dosierung Erwachesene ≙ Höchstdosierung Kinder
- aMIOdaron gleichwertig Lidocain, entscheide entweder oder, nicht beides
- aMIOdaron schäumt stark: nicht schütteln, vorsichtig und langsam aufziehen, Aufziehkanüle ohne Filter z.B. großlumige Venenverweilkanüle
❄ < 30° einmalig Adrenalin
❄ ≥ 30-35° Zeitintervall Medikamente verdoppeln, Dosis gleich
Paulino KiNA - Kindernotfall App
| Adrenalin Laufrate Perfusor® | ||
| 12ml/h | 1mg / 5min | 0,2mg/min |
| 15ml/h | 1mg / 4min | 0,25mg/min |
| 20ml/h | 1mg / 3min | 0,33mg/min |
Maßnahme Pharma
ausführlich → Medikamente
Lyse
| Medikament | Erwachsene | wann |
|
Alteplase Actilyse® |
29.000.000 I.E. ≙ 50mg/50ml ≙ 1mg/ml über 15min ≙ Laufrate 200ml/h (≠ Bolus initial) 0,6mg/kg |
▪ LAE nicht binnen 60min möglich
anschließend CPR über min. 60min fortstetzten |
|
Tenecteplase Metalyse® |
10.000 U ≙ 50mg/10ml ≙ 5mg/ml über 10sec |
Tenecteplase keine pädiatische Zulassung, Alteplase "Nutzen auf individueller Basis sorgfältig gegen die Risiken abzuwägen"
|
Tenecteplase Metalyse® |
Dosis | Volumen |
| < 60 kg | 30 mg = 6.000 U | 6 ml |
| ≥ 60 bis < 70 kg | 35 mg = 7.000 U | 7 ml |
| ≥ 70 bis < 80 kg | 40 mg = 8.000 U | 8 ml |
| ≥ 80 bis < 90 kg | 45 mg = 9.000 U | 9 ml |
| ≥ 90 kg | 50 mg = 10.000 U | 10 ml |
Maßnahme Pharma
ausführlich → Medikamente
Zielwerte Reanimation Diagnostik
| Zielwerte in progress [1][2] | |
| RRdiastolisch | 30mmHg |
| etCO2 | ≥25mmHg |
| Zielwerte post ROSC | |
| RRsystolisch | >100mmHg [DGK] bzw. >90mmHg [AHA] |
| MAP | > 60-65mmHg [2] |
| etCO2 | 35-45mmHg [2] |
| SpO2 | 94-98% [2] |
| Temperatur | 32-34° [DGIIN/DIVI/DGINA/AAEM] bzw. ≤ 37,5° [2] |
Akronyme & Schemata Reanimation
| Schemata | |
| → A2BCDE3! | eCPR (ECMO) |
| → 3A & 4B | Abschätzung Outcome |
| → 4Hs und HITS | reversible Ursachen |
| → BEAUCHOPS | Ursachen Schwangere Kreislaufstillstand |
| → RAR | Checkliste peA |
| → SHOT | Ursachen traumatischer Kreislaufstillstand |
A2BCDE3! (eCPR) [1] Reanimation
Kriterien zur Auswahl von Patienten für die eCPR im refraktärem Arrest
| A2BCDE3! | Kriterium |
| Age | ≤ 70 |
| Activity | signs of life, cardiac motion in ultrasound |
| Bystander | witnessed arrest |
| CPR | started within 5 min after arrest |
| Defibrillation | possible or fast PEA ( 60 BPM) |
| Endstage | disease excluded (applies also to “do not resusci tate” orders, major comorbidities) |
| Enditdal CO2 | ≥10 mmHg |
|
Estimated Time |
to eCPR (e.g. < 60 minutes) |
| Estimated Complications | cannulation and operation |
3A & 4B (FOAMio) Reanimation
Outcome-Abschätzung bei OHCA (Out-of-Hospital Cardiac Arrest): 3A = eher schlechtes Outcome, 4B = eher gutes Outcome
| 3A & 4B | |
| A | Allein (unbeobachteter Kollaps) |
| A | Asystolie (nicht defibrillierbarer Rhythmus) |
| A | Alt (>75 Jahre bzw. biologisch vorgealtert) |
| B | Beobachtet |
| B | Behandelt (sofortige Laienreanimation) |
| B | Behandelbar (defibrillierbarer Rhythmus) |
| B | „Blutjung" |
4Hs und HITS ★ Reanmation
Reversible Reanimationsursachen (AHA/ERC)
| 4Hs und HITS | |
| H | Hypoxie |
| H | Hypovolämie |
| H | Hypo-/Hyperkaliämie respektive |
| Hypo-/Hyperglykämie | |
| H | Hypo-/Hyperthermie |
| H | Herzbeuteltamponade (Tamponade) |
| I | Intoxikation (Toxins) |
| T |
Thromboembolie (Lungenembolie, Myokardinfarkt) (Thrombosis) |
| S | Spannungspneumothorax (Tension pneumothorax) |
Englisches Pendant „4 Hs & 4 Ts"
BEAUCHOPS (rescuelarn) Reanimation
Ursachen Kreislaufstillstand Schwangere
| BEAUCHOPS | |
| B | Bleeding |
| E | Embolism (coronar, pulmonal, Fruchtwasser) |
| A | anästhesiogische Komplikation |
| U | Uterusatonie |
| C | Cardial (Ischämie, Infarkt, Aortensyndrom, Myopathie) |
| H | Hypertension |
| O | Others |
| P | Placenta (Lösung, Praevia, Implantationsstörung |
| S | Sepsis |
⚠ manuelle Verlagerung der Gebärmutter nach links
RAR (Notfallguru) Reanimation
Checkliste bei einer puslosen elektischen Aktivität (peA)
| RAR peA | |
| R | Reanimation effektiv fortsetzen |
| A | Adrenalin-Dosen ggf. erhöhen |
| R | Reversible Ursachen suchen (5 Hs, HITS) |
SHOT (Notfallguru) Reanimation
Ursachen für einen traumatischen Kreislaufstillstand
| SHOT | |
| S | Spannungspneumothorax |
| H | Hypovolämie (Exsanguination) |
| O | Oxygenierung (Hypoxie) |
| T | Tamponade (Perikardtamponade) |
inhaltsgleich → 4Hs und HITS
maschinelle Beatmung Maßnahme
| Beatmungparameter | Reanimation MEDUMAT Standard2 |
| Modus |
IPPV volumenkontrolliert (Intermittent Positive Pressure Ventilation)
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| Frequenz |
10/min
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| FiO2 |
NoAirMix (1,0)
|
| PEEP |
3mbar (0 - 5 mbar/cmH20) cardiales Versagen: Tendenz gegen 0mbar hypoxischer Arrest: Tendenz gegen 5mbar
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| Inspirationszeit |
I:E 1:4 (1:5 - 1:3, max. Medumat 1:4)
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| Pmax |
65mbar (60-70mbar/cmH20)
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| Vt (Tidalvolumen) |
7ml/kg (6-8ml/kg IBW) MV 70kg x 7ml x Frequenz 10/min ≅ 5l ⌀ ♂ 85kg [1] ⌀ ♀ 71kg [2] |
Beatmung/Narkose Maßnahme
ausführlich → Reanimation (1mbar≈1,0197 cm H2O)
♂ hier erstgenannt, da häufiger Kreislaufstillstand als ♀ [1]
≠ SGA bei präklinischer notfallmäßiger maschineller Beatmung (→ endotracheale Intubation)
“undergoing CPR, mechanical ventilation through a face mask or SGA versus an
ETT was associated with lower VTe, lower Pmax, and higher leakage values” [2]
“The ∆Vt was lower in the ET group than the SGA group” [3]
Chest Compression Synchonized Ventilation (CCSV)
druckkontrolliert - wenn verfügbar CCSV bevorzugt ggü. IPPV
Beatmung/Narkose Maßnahme
